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改革收費報銷 減輕群眾醫療費用負擔
2019-06-04 16:35:46                來源:惠安鄉訊

本報訊(通訊員劉月英)為進一步提高參保患者醫療保險待遇,減輕群眾醫療費用負擔,近年來,縣醫院根據市醫保局推出的270個單病種收費范圍,結合臨床實際,在各科室實行部分住院參保患者按單病種收費和醫保報銷方式的改革。

所謂單病種收費是按照醫保新政策規定,從患者入院按單病種規定的臨床路徑(治療方案)接受規范診療,最終達到臨床療效標準出院所發生的各項費用。除超出基本醫保支付標準的床位費,治療所涉及的藥品、檢查、護理、治療、手術、床位等醫療費用,醫院按定額標準收費,醫保中心基金和患者按規定比例付費。該收費方式適用于單一的治療效果良好,且少有合并癥和并發癥的疾病。

職工醫保人員張先生因急性單純性闌尾炎住院進行闌尾切除手術,定額收費為5250元,報銷比例85%,醫保可報銷4462.5元,張先生個人只需自付787.5元。居民醫保人員李先生因結腸息肉住院進行內鏡下息肉摘除手術,定額收費為4850元,報銷比例75%,醫保可報銷3637.5元,李先生個人只需自付1112.5元。

凡符合按單病種付費標準的參保患者,其治療是以權威性的臨床路徑和診療指南為指導,不僅規范了診療過程,縮短住院天數,減輕患者個人醫療負擔,也有效遏制了不合理的醫療資源浪費,節省了醫保基金。但異地病人在縣醫院住院不實行單病種收費。

參保人員在縣醫院發生的列入按單病種收費管理的費用和按政策規定另行收費耗材,醫保按照該病種收費標準和醫用耗材限額結算,不設起付線,由參保患者和醫保基金按比例分擔。這意味著參保人患了這類病種,完成治療后,只需交納個人自付部分,其余費用由縣醫院與醫療保險經辦機構直接結算,從而減輕負擔,獲得比較好的保障;生育保險參保人員,符合計生政策規定,在縣醫院發生的列入按單病種收費管理的生育醫療費用,可全額報銷。城鄉居民參保人員在縣醫院發生的列入按單病種收費管理的生育醫療費用,按標準(剖宮產1500元、順產1000元)給予補助,余下部分由參保人員自行支付;對患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房,其床位費超出普通病房標準的部分,不列入單病種收費標準,由患者自行支付。

目前實行的單病種結算工作已經取得了醫、患、保三方受益的良好效果。實施按單病種收費改革,是縣醫院現行收費、有效治療、合理檢查、緩解群眾看病貴和看病難的改革中一項重要措施。

【責任編輯: 王飛雄 】      
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